El corazón al límite: Arritmias en atletas activos y exdeportistas

La remodelación del nodo sinusal es la adaptación fisiológica más reconocida en los atletas de alto rendimiento hasta en un 80% de aquellos que han sido estudiados, de estos, pausas electrocardiográficas ≥2s son bien toleradas especialmente en aquellos atletas con bloqueos Mobitz tipo I. Diferenciar a los atletas que se encuentran durante estos episodios sintomáticos de los que no lo son, es indispensable para descartar ciertas predisposiciones genéticas a la arritmia.

En una cohorte de atletas de diferentes disciplinas y sin fármacos que tuvieran efecto sobre el ritmo cardiaco, se observaron parámetros similares. Los atletas con bradicardia, presentaban ondas P anormales en las derivaciones V1 mayores a 4mV/ms, sin embargo, esto no representó diferencias estadísticas significativas y sus monitoreos Holter mostraban predominantemente patrones Mobitz I con bloqueos de segundo grado auriculoventricular (AVB) en comparación con los atletas sin bradicardia.

El ecocardiograma del mismo grupo, mostró un índice E/A mayor en los atletas con bradicardia y un mayor volumen y diámetro auricular, un promedio un mayor strain longitudinal del ventrículo izquierdo y similares fracciones de eyección (EF) en ambos ventrículos comparados con los atletas sin bradicardia.

Los atletas con bradicardia severa, identificados en Holter con frecuencias cardiacas iguales o menores a 34 latidos por minuto, fueron los que con mayor frecuencia presentan patrones Mobitz I durante el sueño sin que esto tenga una repercusión clínica o funcional a corto plazo. (1)

La evidencia clínica sugiere que los atletas con bradicardia y AVB, tengan en su evaluación de rutina un ecocardiograma transtorácico (TTE) para evaluación estructural y la fracción de eyección y que los atletas de este grupo que además de bradicardia y ECG con segmentos QRS de <130 ms, se evalúe la historia familiar detallada para descartar el riesgo genético/familiar de otras alteraciones del ritmo cardiaco.

En los atletas con desviaciones de la onda T en la cara anterior o las derivaciones laterales (particularmente V4-V6) la evidencia sugiere no solo un TTE, adicionalmente deben ser evaluados con ecocardiograma transesofágico (ETT) y Holter.

Atletas asintomáticos portadores de síndrome de Brugada tipo 2 o 3, sin historia familiar de muerte súbita, no se requiere de evaluaciones adicionales. Aquellos que presenten una prolongación del QTc >480 ms de forma persistente, requieren ser abordados como aquellos atletas con alteraciones de la onda T. (2)

Los atletas retirados, tienen una mayor predisposición a presentar fibrilación auricular (AF) y taquicardia ventricular no sostenida (NSVT) sobre la población sin actividad atlética. La remodelación ventricular del atleta tiende a revertirse en los atletas retirados, sin embargo, no se excluye la propensión a las arritmias independientemente a que se continúe la actividad atlética o se suspenda. (3)

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